Auf hohem
Niveau

Die lang­en Flure des OPZ in Groß­hadern vermit­teln bereits einen Ein­druck von der Größe dieses Baus. 2014 eröffnet, führt das chirurgi­sche Zen­trum mehr als 40.000 Operati­onen im Jahr durch. Das Operations­zentrum, das zum Klinikum der Universität München (LMU) gehört, gilt in Fach­kreisen als Vorzeige­modell. Die Nähe zur LMU spürt man: Moderne minimal-invasive Ver­fahren, das Operie­ren in Hybrid-Räu­men oder der Ein­satz einer Sliding Gantry, also eines Computer­tomographen, der zwischen zwei Operations­sälen hin- und her­ge­fahren werden kann, zeigen eine enge Ver­bin­dung zur For­schung.

Aber auch die Standard­technik ist hoch­modern. Von der Ein­schleu­sung der Patien­ten über die Zentrale Steril­gut­ver­sor­gungs­abteilung bis hin zur intra­operati­ven Bild­gebung, über­all im OPZ wird medizini­scher Fort­schritt groß­geschrieben. In der Klinik für Allge­meine, Unfall- und Wieder­her­stel­lungs­chirurgie, Sektion Wirbel­säulen- und Becken­chirur­gie, planen Ober­arzt Priv.-Doz. Dr. Zeckey und Fach­arzt Dr. Weidert deshalb die heuti­gen Ein­griffe mit Unter­stützung neuester Bild­gebungs­systeme.

Beide Mediziner arbeiten im Team des Leitenden Oberarztes Priv.-Doz. Dr. Kammerlander. Er und Prof. Dr. Böcker, der Direktor der Klinik, gelten inter­national als Experten auf ihrem Gebiet. Immer wieder werden deshalb Patien­ten aus ganz Europa nach Groß­prohadern geflo­gen, um sich einem pro­fes­sio­nel­len Zweit­eingriff zu unter­ziehen. Fast 50 Ärzte, darunter mehr als 20 leitende Ärzte und Fach­ärzte, gehören zu Böckers medizini­schem Team. Die Klinik deckt als Zen­trum der Supra­maximal­ver­sorgung das gesamte Spektrum ab: Egal ob Knochen­brüche, Weich­teil­schäden, Sport­verletzungen oder Schwer­verletzte, die Band­breite an Behand­lungen ist groß. 

Heute führen Zeckey und Weidert zwei Eingriffe an der Wirbel­säule durch. Vor allem die erste Opera­tion an der Hals­wirbel­säule ist eine Heraus­for­derung: Die Chirurgen nutzen auf Wunsch des Patien­ten eine alter­na­tive Behand­lungs­methode. Zeckey und Weidert besprechen ihr Vor­gehen gründ­lich, jeder Hand­griff muss sitzen. Deshalb ist bereits in der Planungs­phase modern­ste Medizin­technik im Einsatz.

Beim heuti­gen Ein­griff arbeiten die Ärzte mit einem neuen 3D-C‑Bogen von Ziehm Imaging, dem Ziehm Vision RFD 3D in der Pre­mi­um­aus­stattung CMOSline¹, die erst in eini­gen Mona­ten in den Markt ein­geführt wird. Als Referenz­partner bekommt die Unfall­chirur­gie das System als Leih­gerät deut­lich früher, um die tech­ni­schen Neu­erungen im klini­schen Ein­satz zu erpro­ben. Ein neuer Detektor, dosis­sparende Einstel­lungen und erwei­terte Funkti­onen für die Anwen­der haben die Bild­qualität des 3D-C‑Bogens opti­miert. Heute muss das neue Sys­tem zeigen, was es kann.

Die ohnehin schwie­rige OP-Region des zervi­ko­thora­kalen Über­gangs, also des Bereichs zwischen der Hals- und der Brust­wir­bel­säule, und die anato­mi­schen Gege­ben­hei­ten des Patien­ten machen eine klare laterale 2D-Darstel­lung des Über­gangs zur Brust­wirbel­säule so gut wie unmög­lich. Doch die kontrast­reiche Abbildung der knöcher­nen Struk­tu­ren ist eine wich­tige Voraus­setzung für den OP-Erfolg. Gelingt es nicht, die Wirbel­körper durch intra­opera­tive Bild­gebung exakt darzu­stellen, kann es bei­spiels­weise durch Fehl­platzierung der Schrau­ben zu Verletzungen des Rücken­marks kom­men. Deshalb entschei­den sich Zeckey und Weidert dafür, die Opera­tion mithilfe bild­gestützter Navi­ga­tion durch­zu­führen und die Wirbel­säule mit dem mobi­len 3D-C‑Bogen zu scannen. 

Dafür bewegt sich der C‑Bogen in Linear- und Rotations­bewegungen 180° um den Patien­ten. Der so generierte 3D-Daten­satz zeigt selbst kleine anato­mische Details der Wirbel­körper. Er dient den Ärzten in der bild­gestützten Naviga­tion intra­operativ als Ausgangs­bild. Auf Basis dieser Auf­nahme planen sie zunächst die genaue Platzierung der Schrau­ben am Monitor und lassen sich später während der Opera­tion den Fort­schritt beim Setzen der Schrau­ben anzei­gen.

Applikations­spezialistin Nadja Baitis bedient den C‑Bogen. Sie ist gelernte medi­zi­nisch-tech­nische Radio­lo­gie­assis­ten­tin und Teil des 3D-Produkt­manage­ments bei Ziehm Imaging. Insbe­son­dere in der Test­phase begleitet Baitis neue C‑Bogen-Sys­teme, um sicher­zu­gehen, dass alle techni­schen Innovati­onen auch in der Praxis sitzen. Sie weist das OP-Personal in die Anwen­dung des Systems ein und gibt Erfah­rungs­werte weiter. Seit mehr als zwei Wochen ist Baitis schon in Groß­hadern und prüft das neue Sys­tem im klini­schen Ein­satz. Bei einem schwieri­gen Ein­griff wie heute steuert sie den C‑Bogen selbst. Über vier Stun­den dauert die Opera­tion an der Hals­wirbel­säule, immer wieder wird der Ziehm Vision RFD 3D CMOSline dabei kli­nisch zurate gezo­gen. Abschlie­ßend führt das Team einen 3D-Scan durch.

Dank der Möglich­keit der präzi­sen Implan­tats-Positio­nierung und dieses intra­opera­tiven Kontroll-Scans muss der Patient nicht die Ergeb­nisse eines post­opera­tiven CT-Scans abwar­ten und sich gegeben­en­falls einer wei­te­ren Opera­tion unter­ziehen. Dieses letzte 3D-Bild bringt schließ­lich die Bestäti­gung: Die Schrau­ben haben eine korrekte Lage im Knochen bei der anato­misch vorgege­benen Ent­fernung zu Arterien und dem Rücken­mark. Die Opera­tion lief erfolg­reich. Der Ziehm Vision RFD 3D CMOSline kommt auch bei der nächs­ten Ope­ra­tion, einer dorsa­len Instrumen­tierung in der Lenden­wirbel­säule, zum Ein­satz.

Nach der Ein­wei­sung durch Appli­ka­tions­spezialistin Baitis bedient Weidert in dieser Opera­tion den 3D-C‑Bogen persön­lich aus dem steri­len Bereich. Auch dies­mal bringt die intra­operative 3D-Bild­gebung die Gewiss­heit, dass die Implan­tate genau dort platziert sind, wo sie sitzen müs­sen, um dem Patien­ten später Schmer­zen oder Folge­behand­lungen zu erspa­ren. Nach dem Ein­griff bespricht sich die Applikations­spe­zi­al­istin Nadja Baitis mit den Ärzten.

Wie schätzt das Team die Leistung des Geräts ein? Ober­arzt Priv.-Doz. Dr. Zeckey ist von der Quali­tät des Ziehm Vision RFD 3D CMOSline über­zeugt. Auch der Leitende Ober­arzt und stell­ver­tretende Klinik­direktor Priv.-Doz. Dr. Kammerlander äußert sich zufrie­den. Er setzt die intra­opera­tive Navi­ga­tion standar­disiert im Regel­operations­betrieb ein. Die hoch­auf­lö­sende Bild­gebung in Kombi­nation mit der Naviga­tion hilft dabei beson­ders in schwer ein­seh­baren anato­mi­schen Regio­nen wie dem zervi­ko­thora­kalen Über­gang. Bei Wirbel­säulen- und Becken­ein­griffen erlaubt ihm die Naviga­tion, best­mög­liche opera­tive Ergeb­nisse zu erzielen.

Der Direktor der Klinik für Allge­meine, Unfall- und Wieder­her­stel­lungs­chirurgie, Prof. Dr. Böcker, ist von der größeren Volumen­dar­stellung des 3D-C‑Bogens eben­falls sehr angetan. Die neue Option bietet einen größeren Scan-Bereich und bringt so mehr Anatomie in der multi­planaren Rekon­struk­tion zum Vorschein. Bei großen anato­mi­schen Regio­nen wie dem Becken reicht nun ein ein­ziger 3D-Scan aus, um das OP-Gebiet voll­ständig abzu­decken. Baitis schätzt die enge Zusam­men­arbeit mit den Unfall­chirurgen. Sie vertraut auf die Exper­tise der Ärzte in Groß­hadern und freut sich, dass der Ziehm Vision RFD 3D in der CMOSline den ersten Praxis­test bestan­den hat. Auch morgen wird sie wieder im OPZ Groß­hadern vor Ort sein, wenn der C‑Bogen seinen nächs­ten Ein­satz hat.