Von Indien
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Zwischen Himalaya und Indischem Ozean liegt Indien, das Land mit der zweit­größten Bevöl­kerung der Welt. Hier leben mehr als 1,37 Milli­ar­den Men­schen, und auf­grund der fort­schrei­ten­den Moderni­sierung und verbes­serten Gesund­heits­ver­sorgung wächst die Bevöl­kerung nach wie vor kon­ti­nuier­lich an. West­liche Stan­dards sind der Maß­stab für Kranken­häuser und Praxen, teure High-End-Medizin­technik findet hier immer mehr Abneh­mer. Aber nicht nur in dieser Hin­sicht nähert sich Indien dem Wes­ten an: Das Land hat mit einer steigen­den Anzahl an Herz-Kreis­lauf-Erkran­kungen zu kämp­fen, wie man sie seit vielen Jahren vor allem aus den Ver­einigten Staaten und Europa kennt. Indien wird dieser Her­aus­forderung durch sogenannte ›Cath Labs‹ gerecht. Hier sind Katheter-Labore so verbreitet wie in kaum einem anderen Land. In den großen Städten schießen sie wie Pilze aus dem Boden. Der Begriff des Cath Lab bezeichnet dabei einen Operations­saal, der weniger Equip­ment benötigt und in dem nur minimal­invasive Proze­duren voll­zogen werden. Offene Opera­ti­onen führt man in Cath Labs nicht durch, statt­dessen nutzt man die klei­nen Opera­tions­ein­heiten beispiels­weise für das Ein­setzen von Herz­schritt­machern oder Angio­plastien. 

Heute finden sich immer mehr Kranken­häuser mit inte­grierten Katheder-Laboren in Indien. In Salem, einer Groß­stadt in der indischen Provinz Tamil Nadu, 200 Kilo­meter süd­lich von Bangalore, gibt es alleine mehr als zehn Katheder-Labore. Eines davon gehört dem Kardio­logen Dr. Rajaram Prasad, dessen Opera­tions­saal sich im SIMS Chellum Kranken­haus befindet. Dr. Prasad hat sein Cath Lab im Jahr 2018 gegrün­det, um sich noch besser um seine Patien­ten küm­mern zu kön­nen. In einem öffent­lichen Kranken­haus wür­den die Men­schen von Abteilung zu Abteilung über­wiesen wer­den. So wäre es kaum mög­lich, eine Bezieh­ung zu ihnen auf­zu­bauen, sagt Dr. Prasad. Sein eige­nes Cath Lab ermög­liche ihm hin­ge­gen einen inten­siven Kontakt, von der Dia­gnose bis zur Behand­lung. Die Ent­schei­dung, sich selbst­stän­dig zu machen, fiel Dr. Prasad anfangs nicht leicht. Neben den pas­sen­den Räum­lich­keiten war vor allem die Finan­zie­rung eine große Her­aus­for­derung. Der Erwerb von High-End-Medizin­technik ist kost­spielig, die Anschaf­fung einer hoch­wer­tigen Fest­anlage, also eines im Operations­saal fest instal­lierten Röntgen­geräts, das als Standard- Bild­gebung im Cath Lab gilt, erschien ihm nicht finanzierbar. 

»Es gibt in Indien nur wenige ein­heim­ische Medizin­technik-Produzen­ten, die den Anfor­de­rungen für kardio­vaskuläre Ein­griffe genü­gen. Die meis­ten Sys­teme werden importiert und sind für unsere Ver­hältnisse sehr teuer«, sagt Dr. Prasad. Er fing des­halb an, über ein ›Mobile Cath Lab‹ nach­zu­denken, in dem ein mobiler High-End-C‑Bogen die Fest­an­lage ersetzt. Anfangs war er skep­tisch, ob die Leis­tung des mobilen Sys­tems für seine Zwecke aus­reichen würde. Zwar hatte Dr. Prasad zuvor schon mit mobilen C‑Bögen ver­schie­dener Her­stel­ler gearbeitet, war aber von deren Ergebnis­sen oft nicht über­zeugt: »Teil­weise war die Bild­quali­tät so schlecht, dass ich kaum die Arte­rien sehen konnte. Ich habe zwar auch dort gute Resul­tate erzie­len kön­nen, aber ab einem gewis­sen Schwie­rig­keits­grad des Ein­griffs wurde es grenz­wertig, weil die Auf­nahmen zu ver­rauscht waren.« Dr. Prasad hatte deshalb Befürch­tungen, dass es ihm mit einem neuen C‑Bogen ähn­lich ergehen könnte.

Die Marke Ziehm Imaging fand er bei einer Anbieter-Recher­che im Internet. »Mein Bruder ist Kardio­loge in den USA und hat mir das Ziehm-Sys­tem, das dort in der Vaskular-Chirur­gie ein­ge­setzt wird, wärms­tens empfoh­len. Er bestäti­gte mir, dass es ideal für meine Anwen­dungen sei«, erzählt Dr. Prasad. Er habe sich darauf­hin den Ziehm Vision RFD Hybrid Edition CMOSline¹ live in Chennai an­ge­sehen und sei mehr als über­rascht gewe­sen: »Die Röntgen­bil­der hatten eine Schärfe und Genau­ig­keit, wie ich sie von einem mobilen C‑Bogen nie erwartet hätte.« Für sein mobiles Cath Lab braucht Dr. Prasad nicht viel Platz. In seinem über­schau­baren OP befinden sich der C‑Bogen, ein Oper­a­tions­tisch und ein decken­gehängter Monitor, der das Live- und das Referenz-Röntgen­bild sowie die Vital­funkti­onen des Patien­ten anzeigt. Im Oper­a­tions­saal sind sie für jeden Ein­griff zu dritt: Dr. Prasad wird von einem OP-Pfle­ger und einem Kardio-Medizin­tech­ni­ker am C‑Bogen unter­stützt. Seine Fälle wählt er sorg­fäl­tig aus. Dabei legt er sei­nen Behand­lungs­schwer­punkt auf akute Myokard-Infarkte, also Herz­infarkte, die er mit­hilfe der primä­ren Angio­plastie und dem Implan­tieren von Stents behandelt. »Da ich ohne chirur­gisches Backup ope­riere, bin ich bei der Aus­wahl meiner Patien­ten vor­sichtig. In der Regel über­weise ich Patien­ten mit einer korona­ren Drei­gefäß-Erkran­kung oder einer Bifur­ka­tion des linken Haupt­stam­mes, sowie Patien­ten mit kom­plexen Anato­mien an Kliniken mit kardio-chirur­gischer Fach­abteilung. Solche Patien­ten sind bei einem klas­sischen chirur­gischen Manage­ment besser aufgehoben«, sagt er.

In den meis­ten Fäl­len macht Dr. Prasad im Katheter-Labor ein Angio­gramm, also eine Röntgen­auf­nahme der Gefäße mit Kontrast­mittel, um die Beschaf­fenheit der Gefäße zu unter­suchen. Häufigste Proze­dur ist die Angio­plastie, bei der ver­engte oder ver­schlos­sene Gefäße mit Ballon-Dilata­tion wieder gewei­tet oder geöf­fnet und im Anschluss Stents implan­tiert werden. Es sind genau diese Proze­duren, die Dr. Prasads Interes­se für die Kardio­logie geweckt haben. »Mich haben Angio­gramme schon am Anfang meiner Aus­bild­ung faszi­niert. Du siehst genau, was du getan hast und ob Du erfolg­reich warst. Gute Bild­ge­bung ist für mich des­halb so wich­tig, weil ich damit exakt mein Ergebnis mes­sen kann«, sagt Dr. Prasad. Für ihn macht es dabei keinen Unter­schied, ob die Bilder von einer Fest­an­lage oder von seinem mobi­len C‑Bogen auf­ge­nom­men werden: »Die Leute sollten sich kein Urteil über die Bild­quali­tät erlau­ben, nur weil es sich um einen mobi­len C‑Bogen han­delt. Auch ich war anfangs skep­tisch, ob die Bild­quali­tät mit der einer Fest­anlage mit­hal­ten kann. Wenn meine Kol­legen die Röntgen­bilder sehen wür­den, die ich in meinem mobilen Cath Lab mache, dann wür­den sie anders denken. Die Quali­tät, die ich mit meinem C‑Bogen bekom­me, ist genauso gut wie die einer Fest­anlage und defini­tiv bes­ser als alle Bilder, die eine preis­günstige Fest­anlage macht.«

Das mobile Cath Lab hat sich für Dr. Prasad als richtige Ent­schei­dung erwiesen. Nicht nur die Anschaf­fungs­kosten eines mobilen Systems seien geringer als die einer Fest­anlage, sondern auch die Unter­halts­kosten, sagt er heute: »Für Fest­an­lagen braucht man eine Hoch­leistungs­strom­ver­sorgung, die natür­lich Geld kostet. Außer­dem sind meine Strom­kos­ten für das mobile Cath Lab wesent­lich geringer als die Kos­ten, die beim Ein­satz eines Stan­dard-Cath-Labs ent­steh­en wür­den.« Dazu kämen im Falle der Installa­tion einer Fest­an­lage noch diverse bau­liche Maß­nahmen, die bei seinem mobilen Kon­zept ent­fielen. Auch die Personal­kosten seien über­schau­bar, da er ledig­lich einen Assisten­ten sowie einen Kardio-Medizin­techniker brauche. Ein positi­ver Neben­effekt für Dr. Prasad ist darüber hin­aus das dosis­sparende Arbeiten im Operations­saal. Röntgen­schutz ist für ihn ein sehr wichtiges Thema: »Es ist nicht mög­lich ein­zu­schätzen, wie viel Strahlung mein Team jeden Tag abbe­kommt. Deshalb ist es für mich ent­schei­dend, Medizin­technik zu haben, die so dosis­sparend wie mög­lich arbei­tet. Der C‑Bogen von Ziehm Imaging mit CMOS-Detektor ermög­licht mir das.«

Auf die Frage, ob das mobile Cath Lab für ihn Limi­tie­rungen habe, schüttelt Dr. Prasad den Kopf und bekräftigt: »Unser mobiles Konzept hat für mich, meine Ange­stellten und meine Patien­ten nur Vor­teile. Ich hatte in meiner Praxis bisher noch keinen Fall, den ich mit einer Fest­anlage besser hätte lösen kön­nen.« Für Dr. Prasad ist das mobile Cath Lab deshalb ein Modell der Zukunft. »Medizin­ische Bild­ge­bung wird nicht nur immer wichtiger für uns, sie wird auch täg­lich besser. Wenn wir uns die neueste Technik dann auch noch finan­ziell leisten können, haben alle gewonnen.«