Durch den
Wandel
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Die Sanador Klinik liegt mitten im Zen­trum Bukarests. Autolawinen ver­stopfen die Straßen, und es ist schwierig, rund um die Klinik einen Park­platz zu ergat­tern. Die Stadt zieht zahl­reiche junge Men­schen für ihr Studium an und ist mit 1,7 Millionen Ein­wohnern die acht­größte Stadt der Europä­ischen Union. Wie auch in anderen europä­ischen Län­dern steht das Gesund­heits­system vor den Her­aus­forder­ungen des demo­gra­fi­schen Wan­dels und einer älter werden­den Gesell­schaft. Im Jahr 2020 waren 19 % der Bevöl­kerung älter als 65 Jahre. Mehr als die Hälfte aller Todes­fälle sind auf Erkran­kungen des Herz-Kreis­lauf-Systems zurück­zu­führen. Die Sanador Klinik ist mit 30.000 Quadrat­metern nicht nur das größte private Kranken­haus Rumäniens, sondern auch die Nummer eins unter den Herz-Kreis­lauf- Zen­tren des Landes. Aus ganz Rumänien kom­men Men­schen in die Klinik, um sich behan­deln zu lassen. Die Ärzte sollen unter den besten Bedin­gungen arbeiten kön­nen und Zugang zu den neues­ten Tech­no­lo­gien haben, sagt Florin Andronescu, Leiter der Geschäftsentwicklung. Nurso können wir unseren Patienten die besten Behandlungsoptionen anbieten und vermeiden, dass sie für Eingriffe ins Ausland gehen müssen.“

Er und seine Frau Doris Andronescu, CEO der Sanador Klinik, haben die Anschaffung der mobilen Hybridraum-Lösung vorangetrieben. Es handelt sich um den ersten voll aus­ge­stat­teten mobilen Hybrid­raum mit endo­vaskulärer Navi­ga­tion in Rumänien. Die fle­xi­blen Ein­satz­mög­lich­keiten des mobilen C-Bogens spielten eine wichtige Rolle bei der Kauf­ent­schei­dung. „Wir kön­nen so jeden Oper­ations­saal in einen Hybrid­raum verwandeln. Rück­blickend war das genau die richtige Investi­tion für uns“, sagt Florin Andronescu. Die Klinik kann damit
kardiovaskuläre Interventionen in zwei fest installierten Hybridräumen oder flexibel im mobilen Hybridraum von Ziehm Imaging durchführen.

Fährt man in den zehnten Stock des modernen Neubaus, trifft man dort auf ein Team, das zu den kardiovaskulären Pionieren des Landes zählt. Prof. Dr. Victor Costache, seine Frau Dr. Andreea Costache und Dr. Anca Chiti arbeiten schon seit mehr als sechs Jahren zusammen. Das Team kam zur Sanador-Klinik, nach­dem es zuvor in Sibiu und Brasov zusam­men­ge­ar­bei­tet hatte. Das Team kam gemeinsam an die Sanador Klinik nachdem es bereits in den Städten Sibiu und Brasov zusammengearbeitet hatte. Erste Erfah­rungen mit den C‑Bögen von Ziehm Imaging hatte Prof. Costache, Leiter der Abtei­lung für kardio­vaskuläre Chi­rur­gie, schon vor seiner Posi­tion an der Sanador Klinik gesam­melt. Er erinnert sich noch gut daran, dass er bei einer live über­tra­ge­nen OP im Rahmen eines Kon­gres­ses das erste Mal mit einem C‑Bogen von Ziehm Imaging arbeitete. „Die anfäng­liche Besorg­nis wegen des nicht bekannten Sys­tems wich damals schnell der Begeis­te­rung. Die Quali­tät der Bil­der und die Flexi­bi­li­tät der Tech­nik über­zeug­ten mich sofort", sagt Prof. Costache. „Es war eine große Erleich­te­rung, als die Kranken­haus­leitung mir 2022 mit­teilte, dass sie die Lösung von Ziehm Imaging für unseren neuen Hybrid­raum erwor­ben hat. Die bereits vor­han­dene Aus­stat­tung wie unsere Bild­schirme konnten wir ein­fach mit dem Sys­tem ver­bin­den.“ Seit­dem arbeitet das Team mit dem Ziehm Vision RFD Hybrid Edition¹ in der Premium­aus­stat­tung CMOSline². Zusätz­lich nutzt es zur vaskulären 3D-Bild­fusion die EndoNaut³ Work­station von Therenva sowie die passende Planungs­software EndoSize⁴. „Die EndoNaut Work­station ist für uns die beste Naviga­tions­lösung für vaskuläre Ver­fahren, die auf dem Markt ver­füg­bar ist.“

Heute steht eine endovaskuläre Aortenreparatur (EVAR) an. Die Fall­planung ist das Team am Abend vor­her noch ein­mal genau durch­ge­gangen, und auch heute wer­den die Planungs­daten von EndoSize auf dem EndoNaut, dem intra­oper­a­ti­ven Navi­ga­tions­system, angezeigt. Es scheint eine Stan­dard­inter­ven­tion zu wer­den. Dr. Anca Chitic und Dr. Costache prä­pa­rieren mit ihrem Operationsteam den Zugang zur Leisten­arterie. Schwieri­ger als erwartet gestal­tet sich das Ein­bring­en des Füh­rungs­drahtes, doch die Stim­mung im OP bleibt kon­zen­triert und harmo­nisch. Im Hinter­grund spielt Jazz-Musik, während das erste Angio­gramm auf­ge­nommen wird. Es sind mehrere neue Teil­ver­schlüsse der Arteria iliaca erkennbar. Auf der CT-Auf­nahme, die zur Pla­nung ver­wen­det wurde, waren diese noch nicht so stark sicht­bar. „Die Erkran­kung des Patien­ten scheint sehr aggres­siv zu sein, und die Läsi­onen sind inner­halb von weni­gen Wochen viel wei­ter fort­ge­schrit­ten, als wir erwar­ten konnten. Die Bilder des C-Bogens zei­gen uns deut­lich, warum wir Proble­me beim Ein­bringen des Führungs­drahtes haben“, sagt Dr. Costache. „Wir wären mit dem geplanten Stent nicht durch die Arteriosklerose gekom­men“, ergänzt Dr. Chitic. Man merkt, dass sich das Team durch jahre­lange Zusam­men­ar­beit fast blind ver­steht. Sie tau­schen sich lei­se am OP-Tisch über die nächs­ten Schritte aus und än­dern ihre Stra­te­gie. Sowohl das ein­ge­spielte Team als auch die per­fekte Aus­stat­tung des mobi­len Hybrid­raums gebe ihnen Ent­schei­dungs­sicher­heit, erklärt Dr. Costache.

Die Versorgung der Arteriosklerosen in der Aortenbifurkation und den Beckenarterien steht jetzt im Fokus, um die Blutversorgung der Beine des 68-jährigen Patienten zu gewährleisten. Das Aneurysma wird in einer folgenden Intervention behandelt werden müssen. Der Patient ist starker Raucher mit Bluthochdruck. Das Aortenaneurysma wurde nur zufällig beim Screening für eine aortokoronare Bypass-Operation entdeckt. „In Rumänien haben wir oft Patienten, bei denen die Erkrankungen schon weit fortgeschritten sind, da sie sich erst sehr spät an uns wenden“, erklärt Dr. Chitic. Durch die Eng­stel­len der Becken­ar­te­rien navi­giert sich das Team mit Hilfe der EndoNaut Work­station. Das Team ist sich einig, dass das Sys­tem sehr hilf­reich ist. Es ver­ringert die Strahlen­dosis und den Kon­trast­mit­tel­ein­satz, und was auch wichtig ist: „Es hilft uns dabei, Zeit zu sparen“, sagt Dr. Chitic. „Außer­dem ist die Work­station einfach zu bedie­nen. Auch unsere angehenden Fachärzte ler­nen sehr schnell, mit dem Sys­tem um­zu­ge­hen.“ Zum Ein­satz kommen der EndoNaut und der C-Bogen von Ziehm Imaging sowohl bei Stan­dard­oper­a­tio­nen als auch bei Not­fällen und kom­plex­en Ein­grif­fen. Während bei Ers­teren die Flexi­bi­li­tät im Vor­der­grund steht, bewährt sich bei kom­plexen Ein­grif­fen die intra­oper­a­tive Fusion des Live-Bilds mit den Planungs­da­ten.

Mit dem Aus­gang der heu­ti­gen OP ist Prof. Costache zufrie­den. „Wir mus­sten unseren Fahr­plan nach der ers­ten Angio­grafie ändern. Anstatt einer geplan­ten EVAR haben wir eine kom­plexe Dila­ta­tion der Arte­ria iliaca com­munis und Arte­ria iliaca externa vor­ge­nom­men. Die her­vor­ra­gen­den intra­oper­a­ti­ven Auf­nah­men und die Bild­fusion haben uns bei der Ent­schei­dung und da­bei opti­mal unter­stützt.“ Prof. Costache sieht den Vorteil des mobilen Hybridraums nicht nur für die Sanador Klinik. Der ehemalige Gesundheitsminister Rumäniens erkennt hier ein Potenzial für viele Kliniken in Europa. „Die Kosten für das Gesundheitssystem explodieren und viele alte Krankenhäuser müssen renoviert werden. Europäische Krankenhäuser können sich die Kosten für fest installierte Hybridräume nicht mehr leisten. Die intelligente Kombination von mobilem System und endovaskulärer Navigation bietet hier eine kosteneffiziente Alternative, ohne auf Komfort und Bildqualität verzichten zu müssen.“

Das Team: Prof. Costache, seine Frau Dr. Costache und Dr. Chitic arbei­ten seit vie­len Jahren zusam­men. Ihr Enga­ge­ment gilt den Patien­ten und Patientinnen eben­so Aus­bil­dung der nächs­ten Gene­ra­tion von Herz- und Gefäß­chirur­gen.