Durch den
Wandel
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Die Sanador Klinik liegt mitten im Zen­trum Bukarests. Autolawinen ver­stopfen die Straßen, und es ist schwierig, rund um die Klinik einen Park­platz zu ergat­tern. Die Stadt zieht zahl­reiche junge Men­schen für ihr Studium an und ist mit 1,7 Millionen Ein­wohnern die acht­größte Stadt der Europä­ischen Union. Wie auch in anderen europä­ischen Län­dern steht das Gesund­heits­system vor den Her­aus­forder­ungen des demo­gra­fi­schen Wan­dels und einer älter werden­den Gesell­schaft. Im Jahr 2020 waren 19 % der Bevöl­kerung älter als 65 Jahre. Mehr als die Hälfte aller Todes­fälle sind auf Erkran­kungen des Herz-Kreis­lauf-Systems zurück­zu­führen. Die Sanador Klinik ist mit 30.000 Quadrat­metern nicht nur das größte private Kranken­haus Rumäniens, sondern auch die Nummer eins unter den Herz-Kreis­lauf- Zen­tren des Landes. Aus ganz Rumänien kom­men Men­schen in die Klinik, um sich behan­deln zu lassen. Die Ärzte sollen unter den besten Bedin­gungen arbeiten kön­nen und Zugang zu den neues­ten Tech­no­lo­gien haben, erklärt der Direktor der Klinik Florin Andronescu. „Nur so kön­nen wir unsere Patien­ten auf dem höchs­ten Stan­dard behan­deln und vermeiden, dass sie für Behand­lungen ins Aus­land gehen müssen.“

Andronescu war es auch, der die An­schaf­fung des mobilen Hybrid­raums voran­ge­trieben hat. Es handelt sich um den ersten voll aus­ge­stat­teten mobilen Hybrid­raum mit endo­vaskulärer Navi­ga­tion in Rumänien. Die fle­xi­blen Ein­satz­mög­lich­keiten des mobilen C-Bogens spielten eine wichtige Rolle bei der Kauf­ent­schei­dung. „Wir kön­nen so jeden Oper­ations­saal in einen Hybrid­raum verwandeln. Rück­blickend war das genau die richtige Investi­tion für uns“, sagt Andronescu. Die Klinik kann damit kardio­vaskuläre Inter­ven­ti­onen in zwei Fest­anlagen-Hybrid­räumen oder flexibel im mobi­len Hybrid­raum von Ziehm Imaging durch­führen.

Prof. Dr. Victor Costache, seine Frau Dr. Andreea Costache und Dr. Anca Chiti sind seit mehr als sechs Jahren Kollegen. Das Team kam zur Sanador-Klinik, nach­dem es zuvor in Sibiu und Brasov zusam­men­ge­ar­bei­tet hatte. Das Team kam gemein­sam an die Sanador Klinik nach­dem es bereits in den Städten Sibiu und Brasov zusam­men­ge­ar­bei­tet hatte. Erste Erfah­rungen mit den C‑Bögen von Ziehm Imaging hatte Prof. Costache, Leiter der Abtei­lung für kardio­vaskuläre Chi­rur­gie, schon vor seiner Posi­tion an der Sanador Klinik gesam­melt. Er erinnert sich noch gut daran, dass er bei einer live über­tra­ge­nen OP im Rahmen eines Kon­gres­ses das erste Mal mit einem C‑Bogen von Ziehm Imaging arbeitete. „Die anfäng­liche Besorg­nis wegen des nicht bekannten Sys­tems wich damals schnell der Begeis­te­rung. Die Quali­tät der Bil­der und die Flexi­bi­li­tät der Tech­nik über­zeug­ten mich sofort", sagt Prof. Costache. „Es war eine große Erleich­te­rung, als der Kranken­haus­leiter mir 2022 mit­teilte, dass er die Ziehm-Lösung für unseren neuen Hybrid­raum erwor­ben hat. Die bereits vor­han­dene Aus­stat­tung wie unsere Bild­schirme konnten wir ein­fach mit dem Sys­tem ver­bin­den.“ Seit­dem arbeitet das Team mit dem Ziehm Vision RFD Hybrid Edition¹ in der Premium­aus­stat­tung CMOSline². Zusätz­lich nutzt es zur vaskulären 3D-Bild­fusion die EndoNaut³ Work­station von Therenva sowie die passende Planungs­software EndoSize⁴. „Die EndoNaut Work­station ist für uns die beste Naviga­tions­lösung für vaskuläre Ver­fahren, die auf dem Markt ver­füg­bar ist.“

In der heu­ti­gen Oper­a­tion steht eine endo­vasku­läre Aorten­re­paratur (EVAR) auf dem Plan. Die Fall­planung ist das Team am Abend vor­her noch ein­mal genau durch­ge­gangen, und auch heute wer­den die Planungs­daten von EndoSize auf dem EndoNaut, dem intra­oper­a­ti­ven Navi­ga­tions­system, angezeigt. Es scheint eine Stan­dard­inter­ven­tion zu wer­den. Dr. Anca Chitic und Dr. Costache prä­pa­rieren mit ihrem Team den Zugang zur Leisten­arterie. Schwieri­ger als erwartet gestal­tet sich das Ein­bring­en des Füh­rungs­drahtes, doch die Stim­mung im OP bleibt kon­zen­triert und harmo­nisch. Im Hinter­grund spielt Jazz-Musik, während das erste Angio­gramm auf­ge­nommen wird. Es sind mehrere neue Teil­ver­schlüsse der Arteria iliaca erkennbar. Auf der CT-Auf­nahme, die zur Pla­nung ver­wen­det wurde, waren diese noch nicht so stark sicht­bar. „Die Erkran­kung des Patien­ten scheint sehr aggres­siv zu sein, und die Läsi­onen sind inner­halb von weni­gen Wochen viel wei­ter fort­ge­schrit­ten, als wir erwar­ten konnten. Die Bilder des C-Bogens zei­gen uns deut­lich, warum wir Proble­me beim Ein­bringen des Führungs­drahtes haben“, sagt Dr. Costache. „Wir wären mit dem geplanten Stent nicht durch die Eng­stel­len gekom­men“, ergänzt Dr. Chitic. Man merkt, dass sich das Team durch jahre­lange Zusam­men­ar­beit fast blind ver­steht. Sie tau­schen sich lei­se am OP-Tisch über die nächs­ten Schritte aus und än­dern ihre Stra­te­gie. Sowohl das ein­ge­spielte Team als auch die per­fekte Aus­stat­tung des mobi­len Hybrid­raums gebe ihnen Ent­schei­dungs­sicher­heit, erklärt Dr. Costache.

Durch die Eng­stel­len der Becken­ar­te­rien navi­giert sich das Team mit Hilfe der EndoNaut Work­station. Das Team ist sich einig, dass das Sys­tem sehr hilf­reich ist. Es ver­ringert die Strahlen­dosis und den Kon­trast­mit­tel­ein­satz, und was auch wichtig ist: „Es hilft uns dabei, Zeit zu sparen“, sagt Dr. Chitic. „Außer­dem ist die Work­station einfach zu bedie­nen. Auch unsere Studie­ren­den in der Fach­arzt­aus­bil­dung ler­nen sehr schnell, mit dem Sys­tem um­zu­ge­hen.“ Zum Ein­satz kommt der EndoNaut und der Ziehm C-Bogen sowohl bei Stan­dard­oper­a­tio­nen als auch bei Not­fällen und kom­plex­en Ein­grif­fen. Während bei Ers­teren die Flexi­bi­li­tät im Vor­der­grund steht, bewährt sich bei kom­plexen Ein­grif­fen die intra­oper­a­tive Fusion des Live-Bilds mit den Planungs­da­ten.

Mit dem Aus­gang der heu­ti­gen OP ist Prof. Costache zufrie­den. „Wir mus­sten unseren Fahr­plan nach der ers­ten Angio­grafie ändern. Anstatt einer geplan­ten EVAR haben wir eine kom­plexe Dila­ta­tion der Arte­ria iliaca com­munis und Arte­ria iliaca externa vor­ge­nom­men. Die her­vor­ra­gen­den intra­oper­a­ti­ven Auf­nah­men und die Bild­fusion haben uns bei der Ent­schei­dung und da­bei opti­mal unter­stützt.“

Das Team: Prof. Costache, seine Frau Dr. Costache und Dr. Chitic arbei­ten seit vie­len Jahren zusam­men. Ihr Enga­ge­ment gilt den Patien­ten und Patientinnen eben­so Aus­bil­dung der nächs­ten Gene­ra­tion von Herz- und Gefäß­chirur­gen.